WNIOSEK EGZEKUCYJNY

Kraków, dnia ..........................................................r.

Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym dla Krakowa-Podgórza Ewa Czuber

31-553 Kraków, ul. Cystersów 14/21

Dane wierzyciela:

Nazwisko i imię: ........................................................Telefon................................................

Dokładny adres: ......................................................................................................................

. ...................................................................................................................

konto bankowe: ...................................................................................................................

Dane dłużnika:

Nazwisko: ............................................................................................................................

Imię: ........................................................................................................................................

(ulica /aleja /plac ): ........................................................................nr................................

miejscowość: ...............................................................................kod:.............................

data.ur: …...................................... PESEL:........................................................

imię ojca:........................................... NIP:..............................................................

Wnoszę o przeprowadzenie przez komornika egzekucji należności alimentacyjnych w oparciu o załączony tytuł wykonawczy Sądu ...........................w......................................................

sygnatura akt ........................................................... z dnia ........./ ........../ ....................... r

Dłużnik na dzień ........./ ........../ ...................... r zalega kwotę ......................................... zł

( jest to zaległość za okres od ........./ ........../ ................ r. do ........./ ........../ ................ r )

oraz ratę bieżącą w wysokości ..................... zł miesięcznie od dnia ........./ ........../ ............ r Jednocześnie proszę o wyegzekwowanie od dłużnika ................................................................

Dane alimentowanych dzieci:

1.).............................................data ur. ....../......../ ......................r alimenty po ..................... zł

2.).............................................data ur. ....../......../ ......................r alimenty po ..................... zł

3.).............................................data ur. ....../......../ ......................r alimenty po ..................... zł

4.).............................................data ur. ....../......../ ......................r alimenty po ..................... zł

5.).............................................data ur. ....../......../ ......................r alimenty po ..................... zł

Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Komornika o przypadku otrzymania bezpośrednio od dłużnika jakichkolwiek wpłat tytułem zadłużenia.

Egzekucję proszę skierować do: wynagrodzenia za pracę, rachunku bankowego, wierzytelności, ruchomości, nieruchomości dłużnika.

A) Dłużnik jest zatrudniony w .....................................................................................................

.......................................................................................................................................................

B) Prowadzi działalność gospodarczą...........................................................................................

.......................................................................................................................................................

C) Posiada konto bankowe w........................................................................................................

.......................................................................................................................................................

D) Pobiera świadczenia emerytalno-rentowe w............................................................................

E) Jest właścicielem następujących ruchomości (samochody, sprzęty, urządzenia, papiery wartościowe itp.)...........................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

F) Posiada wierzytelność względem .......................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

G) Posiada akcje lub udziały w następujących spółkach ..............................................................

.......................................................................................................................................................

H) Jest właścicielem następującej nieruchomości ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................

(czytelny podpis)